Вопросы профилактики железодефицитной анемии (ЖДА) у различных категорий пациентов и необходимость введения эффективных мер стали предметом обсуждения на заседании Совета экспертов, который прошел 15 апреля в рамках конгресса «Человек и лекарство». Это первое столь масштабное и всестороннее обсуждение этой серьезной проблемы. В Совет экспертов вошли специалисты в области терапии, гериатрии, гематологии, гастроэнтерологии, акушерства и гинекологии, диетологии, профилактической медицины и клинической фармакологии.
Главный вывод дискуссии — число людей, нуждающихся в профилактике дефицита железа, значительно выше, чем принято считать. Участники Совета экспертов предложили расширить список групп риска развития железодефицитной анемии и пересмотреть существующие подходы к профилактике и лечению ЖДА с использованием современных форм железа, хорошо переносимых пациентами.
Железодефицитная анемия — одно из наиболее распространенных заболеваний в мире[1]. По данным Росстата, в 2021 году этот диагноз был поставлен 1,5 млн человек[2]. Столкнуться с этим состоянием могут люди любого пола и возраста, но в группу повышенного риска развития дефицита железа и ЖДА попадают женщины репродуктивного возраста, беременные женщины, пожилые люди, а также пациенты, страдающие гастроэнтерологическими проблемами, повышающими риск желудочно-кишечных кровотечений.
Особое внимание эксперты уделили женщинам репродуктивного возраста, которые сталкиваются с анемией особенно часто[1]. Риск ее появления возрастает у тех, кто страдает обильными и аномальными маточными кровотечениями — среди таких женщин анемию выявляют у каждой второй[3].
«По данным ВОЗ, анемия выявляется у каждой пятой женщины репродуктивного возраста[3]. Это глобальная проблема, требующая внимания и решения. Профилактика дефицита железа требуется не только в период беременности, но и на этапе подготовки к ней, а также на протяжении всего репродуктивного периода», — рассказал Игорь Иванович Баранов, д.м.н. профессор, заведующий отделом научно-образовательных программ ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, вице-президент РОАГ.
С возрастом вероятность развития анемии увеличивается вне зависимости от пола. Доказано[4], что у пожилых людей этот риск возрастает на 4% ежегодно.
«Справляться с дефицитом железа у пожилых людей непросто — они нередко имеют сниженный аппетит, не очень разнообразный рацион. Из-за когнитивных нарушений они менее привержены лечению. Кроме того, коморбидность часто требует приема других лекарств, взаимодействие с которыми не должно мешать всасыванию железа. Для профилактики анемии в пожилом возрасте оптимально использовать препараты железа, требующие однократного приема. Препаратом выбора может стать ВитаФерр – бисглицинат железа, который в 3 раза лучше усваивается[5] и вызывает[6] в 2 раза меньше побочных эффектов, чем сульфат железа. Он не связывается с компонентами питания и может применяться совместно с другими лекарственными препаратами. Помимо железа в нем содержатся и витамины группы В, витамин С и фолиевая кислота, что также способствует профилактике полидефицитарных состояний», — рассказала Наталья Олеговна Ховасова, д. м. н., профессор кафедры болезней старения ИНОПР, старший научный сотрудник лаборатории заболеваний костно-мышечной системы РГНКЦ.
Причины распространённости ЖДА кроются не только в физиологических факторах, но и в образе жизни. Несбалансированное питание, популярные ограничительные диеты, особенно среди женщин, а также недостаточная информированность населения о симптомах и рисках дефицита железа усугубляют ситуацию.
Согласно действующим клиническим рекомендациям по ЖДА, взрослым из группы риска развития дефицита железа показан профилактический прием препаратов железа в дозировке 30–60 мг в сутки — ежедневно либо через день под контролем сывороточных показателей метаболизма железа.
«Сегодня мы наблюдаем недооценку саплементации железа как профилактического инструмента, — подчёркивает Оксана Михайловна Драпкина, д. м. н., профессор, академик РАН, директор ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Минздрава России. — Проверенные биологически активные добавки в правильно подобранных дозах с подходящим составом, имеющие хороший профиль переносимости, можно и нужно использовать».
Участники Совета экспертов обратили также внимание на важность создания четкого алгоритма выявления и профилактики дефицита железа у различных категорий пациентов.
«Важно внедрить в клиническую практику узких специалистов и врачей первичного звена понятные алгоритмы для выявления и маршрутизации пациентов, входящих в группы риска развития дефицита железа и железодефицитной анемии и имеющих показания для профилактики этих состояний», — отметила Любовь Юрьевна Дроздова, к.м.н., вице-президент РОПНИЗ по направлению «Медицинская профилактика», руководитель отдела стратегического планирования и внедрения профилактических технологий ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, главный внештатный специалист по профилактической медицине Минздрава России, г. Москва.
Еще одна проблема, с которой сталкиваются пациенты с ЖДА, — нежелательные явления и плохая переносимость препаратов железа.
«Назначение железа пациентам с желудочно-кишечными проблемами необходимо, но при этом важно, чтобы прием препаратов с ним не вызывал побочных эффектов, еще сильнее ухудшающих их состояние. Доказано, что появление нежелательных эффектов — тошноты, болей в животе — во многом зависит от формы: прием железа в форме бисглицината вызывает в два раза меньше побочных эффектов, чем прием сульфата железа», — привел данные Игорь Геннадьевич Бакулин, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии имени С.М.Рысса СЗГМУ им. И.И. Мечникова, главный внештатный специалист-терапевт Северо-Западного федерального округа, главный внештатный специалист-гастроэнтеролог Ленинградской области.
Применение биологически активных добавок, содержащих более низкие дозы железа с высокой биодоступностью благодаря хелатной форме, может быть оправданной стратегией профилактики дефицита железа у различных категорий пациентов.
Комплекс предложенных мер позволит своевременно выявлять ЖДА, предотвращать её развитие и снижать бремя этой социально значимой проблемы.
БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ.
Реклама. ООО «НПО ПЕТРОВАКС ФАРМ». https://petrovax.ru/ erid: F7NfYUJCUneRHyrNaidq
[1] Железодефицитная анемия. Клинические рекомендации. https://npngo.ru/uploads/media_document/960/e21d85ce-ed33-468a-b64c-72763476c2a1.pdf
[2] Здравоохранение в России. 2022: статистический сборник. М.: Росстат. 2022
[3] ВОЗ. https://www.who.int/data/gho/data/indicators/indicator-details/GHO/prevalence-of-anaemia-in-women-of-reproductive-age-(-)
[4] Ховасова Н. О., Воробьева Н. М., Ткачева О. Н., Котовская Ю. В., Наумов А. В., Селезнева Е. В., Овчарова Л. Н. Распространенность анемии и ее ассоциации с другими гериатрическими синдромами у лиц старше 65 лет: данные российского эпидемиологического исследования ЭВКАЛИПТ. Терапевтический архив. 2022;94(1):24–31. DOI: 10.26442/00403660.2022.01.201316
[5] O. Pineda, H D Ashmead Effectiveness of treatment of iron-deficiency anemia in infants and young children with ferrous bis-glycinate chelate. Nutrition. 2001 May;17(5):381-4. doi: 10.1016/s0899-9007(01)00519-6
[6] Ahmed M Abbas et al. Efficacy of ferrous bis-glycinate versus ferrous glycine sulfate in the treatment of iron deficiency anemia with pregnancy: a randomized double-blind clinical trial. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019 Dec;32(24):4139-4145. doi: 10.1080/14767058.2018.1482871
>
