Содержание:
В сердцах огромного количество людей в возрасте от 50 до 64 лет есть крупные атеросклеротические бляшки, о которых они не догадываются. Текущие методы скрининга не обнаруживают часть из них. Это показало исследование, которое было проведено в Швеции и опубликовано в Circulation.
Атеросклероз коронарных артерий
При атеросклерозе просвет коронарных (снабжающих миокард, сердечную мышцу) артерий перекрывается бляшками, которые состоят из холестерина, солей кальция и не только. Из-за этого миокард может получать недостаточное количество крови – развивается ишемия. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) может давать о себе знать сжимающей болью за грудиной, в тяжелых случаях часть миокарда может отмирать – развивается инфаркт.
Что такое немые атеросклероз и ишемия?
Состояние, при котором на фоне развитого атеросклероза коронарных сосудов, нет характерных симптомов, называют немой ишемией, немым атеросклерозом. Такие люди не получают необходимого лечения, которое может предупредить инфаркт и инсульт. Врачи считают, что на наличие такой немой ишемии нужно проводить скрининг среди людей с высоким риском ИБС. Особенно часто это состояние встречают у людей с сахарным диабетом 2 типа.
Как диагностируют немой атеросклероз?
Для диагностики немой ишемии используют ЭКГ, анализы крови и медицинскую визуализацию — компьютерную томографию (КТ сердца) для определения отложений кальция в атеросклеротических бляшках.
Авторы нового исследования не только показали, насколько распространен немой атеросклероз среди шведов среднего возраста: они также обнаружили, что используемая для его скрининга КТ сердца не способна выявлять все случаи.
Что показало новое исследование
Ученые случайным образом выбрали для анализа данные более 25 тысяч человек в возрасте 50-64 лет, которые ранее участвовали в крупном исследовании здоровья сердца жителей Швеции. Ни у кого из участников во время сбора данных (с 2013 по 2018 года) не были диагностированы сердечно-сосудистые болезни. Все они прошли КТ сердца для выявления отложений солей кальция в коронарных артериях и компьютерную томографическую ангиографию коронарных артерий (КТ-ангиографию). Последний метод определяет объем и скорость кровотока.
Среди основных результатов исследования:
- Методом КТ-ангиографии удалось выявить атеросклероз различной степени у 42% участников исследования.
- Тот же метод показал, что у 5,2% людей с атеросклерозом атеросклеротические отложения закрывают просвет хотя бы одной коронарной артерии не менее чем наполовину.
- Примерно у 2% тяжесть течения атеросклероза была большей: нарушался кровоток в главной коронарной артерии или ее трех магистральных ветвях одновременно.
- У людей в возрасте 60-64 лет атеросклероз обнаруживали в среднем в 1,8 раза чаще, чем в 50-54 года.
- У женщин атеросклеротический процесс начинался в среднем на 10 лет позже, чем у мужчин.
Обнаружение кальцинатов в коронарных артериях при КТ тоже в было связано со снижением кровотока в них. Однако этот метод оказался недостаточно точным. У 10% людей, у которых КТ сердца не выявила изменений, КТ-ангиография обнаружила признаки атеросклероза.
Авторы исследования подчеркивают, что КТ-ангиография, которую они использовали, является более точным методом, который фиксирует атеросклероз до того, как в атеросклеротических бляшках появятся кальцинаты. Бергстрём считает, что ведущие кардиологические организации должны оценить эффективность КТ-ангиографии для диагностики
«Важно помнить, что ничем не проявляюший себя коронарный атеросклероз распространен среди людей среднего возраста. Его риск может резко увеличиваться в зависимости от возраста, пола и сопутствующих факторов риска ишемической болезни сердца», – сказал Йоран Бергстрём (Göran Bergström), профессор Гётеборгский университета, соавтор исследования.
